22 janv. 2011

indemnisation accident.

J'ai été victime, circulant à vélo, d'un accident de la circulation à ..., le ... / ... / 20... En tant qu'assureur du responsable de l'accident, M. ..., n° contrat 000..........., vous m'avez proposé une indemnité de ... euros.
Je déclare donc par la présente que j'accepte le montant de ces indemnités.
Formule de Politesse
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